Em um estudo desenvolvido na Holanda com 33.454 pacientes submetidos a cirurgia de artroplastia total de quadril (ATQ) com próteses de cerâmica-cerâmica (CoC) ou cerâmica-polietileno (CoPE) ficou demonstrado que as próteses com a cabeça e o acetábulo de cerâmica (CoC) apresentam um índice de soltura maior nos primeiros dois anos após a cirurgia, em relação àquelas com a cabeça de cerâmica e o acetábulo de polietileno cross-linked (CoPE).
Insertos de polietileno reticulado (XLPE – cross linked polyethylene) foram desenvolvidos com o objetivo de reduzir o desgaste em próteses articulares. A necessidade de cirurgias de revisão devido a complicações associadas ao desgaste do componente de polietileno é um problema recorrente, principalmente em pacientes mais jovens e ativos. O XLPE é definido como o polietileno que foi irradiado com, ao menos, 50 kGy de radiação gamma, beta ou de feixe de elétrons. Esse tratamento induz à reticulação, ou seja, formação de ligações cruzadas entre as moléculas de polietileno, melhorando a resistência ao desgaste.
As prótese de cerâmica-cerâmica são altamente resistentes e lisas, resistindo ao desgaste por mais tempo. Entretanto, essa rigidez gera uma transferência de carga menos fisiológica para a interface osso-implante, resultando em um aumento de micromovimentos entre a prótese e o osso. Isso prejudica a osteointegração e a posterior estabilidade secundária, devido à falha de crescimento de osso para dentro dos poros da prótese, que é fator primordial para que a prótese “grude” no osso. Isso pode causar afrouxamento asséptico (sem a presença de bactérias) do componente colocado na bacia. Embora a expectativa de vida e a prevalência das ATQ aumentem, houve uma mudança para realização dessas cirurgias em grupos de pacientes mais jovens nas últimas décadas. Isso enfatiza a necessidade de pesquisas para encontrar um implante com baixo desgaste e taxas de complicações e longa sobrevida.
Os autores terminam concluindo que o estudo mostrou que a incidência de artroplastias totais de quadil usando CoPE ainda está crescendo e o uso de CoC está diminuindo. Uma explicação pode ser que os implantes de cerâmica são até três vezes mais caros do que o polietileno cross-linked. No entanto, a cerâmica é mais frequentemente colocada em pacientes mais jovens que, portanto, precisam de maior durabilidade.
Uma maior taxa de revisão do componente acetabular em 2 anos em ATQ não-cimentada foi observada em próteses totalmente de cerâmica (CoC) em comparação com as de cerâmica-polietileno cross-linked (CoPE). O afrouxamento do componente acetabular, foi o único fator significativamente diferente para a revisão, visto com mais frequência em CoC. Futuros ensaios clínicos randomizados precisam confirmar a causalidade, uma vez que os dados de revisão do componente acetabular fornecidos têm o potencial de ser úteis na escolha do rolamento em ATQ não-cimentadas, quando combinados com outros fatores, como qualidade óssea e características do paciente e do implante.
Fonte:
HIP International 1–8. 2021. https://doi.org/10.1177/112070002110649
Higher risk of 2-year cup revision of ceramic-on-ceramic versus ceramic-on- polyethylene bearing: analysis of 33,454 primary press-fit total hip arthroplasties registered in the Dutch Arthroplasty Register (LROI)
Justin van Loon, Inger N Sierevelt, Anneke Spekenbrink-Spooren, Kim TM Opdam, Rudolf W Poolman, Gino MMJ Kerkhoffs and Daniël Haverkamp